患者,女,63岁,乏力、干咳10余天,发热6天,呼吸困难3 h就诊。查体:T: 38.9℃,R31次/分,P122次/分,BP 95/67mmHg。神志恍惚,呼吸急促,口唇紫绀,两肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音。实验室检查:pH 7.36,PaO248 mmHg,PaCO227.7 mmHg,SaO282%;胸部CT示:双肺多发斑片状磨玻璃样渗出影,并可见实变影;咽拭子和病毒核酸检测显示新冠病毒(2019-nCoV)核酸阳性。 (3)该患者吸氧应遵循什么原则?为什么?
理解问题患者,女,63岁,乏力、干咳10余天,发热6天,呼吸困难3 h就诊。查体:T: 38.9℃,R31次/分,P122次/分,BP 95/67mmHg。神志恍惚,呼吸急促,口唇紫绀,两肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音。实验室检查:pH 7.36,PaO248 mmHg,PaCO227.7 mmHg,SaO282%;胸部CT示:双肺多发斑片状磨玻璃样渗出影,并可见实变影;咽拭子和病毒核酸检测显示新冠病毒(2019-nCoV)核酸阳性。 (3)该患者吸氧应遵循什么原则?为什么?
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根据您提供的患者信息,该患者表现出明显的呼吸困难、发热、乏力和干咳等症状,实验室检查结果显示低氧血症(PaO2 48 mmHg)和呼吸性碱中毒(PaCO2 27.7 mmHg),胸部CT显示双肺多发斑片状磨玻璃样渗出影,这些均符合新型冠状病毒感染(COVID-19)的临床表现和影像学特征。咽拭子和病毒核酸检测阳性进一步确认了感染。
对于该患者的吸氧治疗,应遵循以下原则:
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低流量吸氧:考虑到患者的低氧血症,需要给予吸氧治疗以提高血氧饱和度(SaO2)。但由于患者尚未出现严重的呼吸衰竭,可以采用低流量吸氧,避免氧中毒1。
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监测血氧饱和度:在吸氧过程中,应持续监测患者的血氧饱和度,确保其维持在90%以上,同时避免过高的氧浓度导致氧中毒2。
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动态评估呼吸状态:由于患者存在呼吸急促和神志恍惚,需要定期评估患者的呼吸频率、节律和深度,以及是否有进一步恶化的迹象,如呼吸性酸中毒或呼吸衰竭3。
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支持治疗:除了吸氧,还应给予其他支持治疗,如营养支持、水电解质平衡调整、控制感染等,以改善患者的整体状况4。
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避免过度依赖吸氧:在治疗过程中,应注意避免患者过度依赖吸氧,应鼓励患者进行适度的呼吸锻炼,以增强肺部通气功能5。
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准备机械通气:如果患者病情进一步恶化,出现严重的呼吸衰竭,应考虑准备机械通气治疗,以维持患者的呼吸功能6。
综上所述,该患者的吸氧治疗应以低流量吸氧为主,同时密切监测血氧饱和度和呼吸状态,给予综合性支持治疗,并做好进一步机械通气的准备。123456