肝衰竭指南

肝衰竭是一种严重的临床症状群，具有高病死率。根据中华医学会感染病学分会和肝病学分会发布的《肝衰竭诊治指南》，肝衰竭的定义是“多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群”115。

诊断要点

肝衰竭的诊断要点包括：

1. 极度乏力，伴有厌食、呕吐和腹胀等消化道症状；
2. 黄疸进行性加深，血清总胆红素（TBil）≥ 171 μmol/L或每日上升≥ 17.1μmol/L；
3. 出血倾向，血浆凝血酶原活动度（PTA）≤ 40%或国际标准化比值（INR）≥ 1.5；
4. 肝性脑病（Ⅱ度以上）或其他并发症1。

分类及分期

肝衰竭的分类包括急性、亚急性、慢加急性和慢性。分期则分为早期、中期和晚期，具体表现为：

• 早期：黄疸加深，出血倾向，但未出现肝性脑病或其他并发症；
• 中期：病情进一步发展，可能出现肝性脑病、腹水感染或更严重的出血倾向；
• 晚期：病情加重，出现严重出血倾向，PTA ≤ 20%或INR ≥ 2.6，并伴有肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染或II度以上肝性脑病等1。

实验室检查

常规实验室检查项目包括凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、血生化检查、动脉血气、血乳酸、血常规、血型、内毒素水平、嗜肝病毒检测等1。

治疗建议

对于HBV DNA阳性的肝衰竭患者，无论HBV DNA滴度高低，建议立即使用核苷（酸）类药物抗病毒治疗。但需注意，晚期肝衰竭患者因残存肝细胞过少、再生能力严重受损，抗病毒治疗可能难以改善肝衰竭的结局5。

指南更新

《肝衰竭诊治指南》自2006年首次提出以来，已经根据国内外最新研究成果进行了多次更新，包括2012年和2018年的版本1317。2023年版《肝衰竭诊治指南》进一步更新了相关内容，以帮助临床医师更好地理解和处理肝衰竭20。

注意事项

《肝衰竭诊治指南》旨在为医生提供进一步了解和合理决策的参考，并非强制性标准。肝衰竭是由多种病因引起的复杂病理生理过程，指南不可能涵盖所有问题，因此在实际应用中需要结合患者具体情况进行综合判断10111223。

肝衰竭的常见症状有哪些？

肝衰竭的常见症状包括极度乏力、明显的消化道症状如厌食、呕吐和腹胀，黄疸进行性加深，出血倾向，以及可能的肝性脑病或其他并发症。具体来说，患者可能会体验到全身乏力，这种乏力感会逐渐加重；消化道症状包括食欲减退、消化不良、厌油腻、上腹部饱腹感、恶心、呕吐等；黄疸表现为尿色加深、皮肤和巩膜黄染，并可能迅速加深；凝血功能障碍可导致皮肤紫癜或瘀斑、牙龈出血、鼻出血，甚至上消化道出血；此外，患者还可能出现持续性低热，严重时可能会有肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎和严重的继发性感染等并发症。1243132

如何区分不同类型的肝衰竭？

不同类型的肝衰竭可以根据其起病的急缓、病程的长短以及是否具有基础肝病史来区分。具体分类如下：

1. 急性肝衰竭：急性起病，无基础肝病史，2周以内出现II度以上肝性脑病。
2. 亚急性肝衰竭：起病较急，无基础肝病史，2至26周出现肝功能衰竭。
3. 慢加急性肝衰竭：在慢性肝病的基础上，出现急性（通常4周内）肝功能失代偿。
4. 慢性肝衰竭：在肝硬化的基础上，出现肝功能进行性减退，以腹水或肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿的临床表现。 此外，肝衰竭的类型还可以通过病理组织学特征来区分，例如急性肝衰竭通常表现为肝细胞的一次性坏死，可能伴有大块或亚大块坏死，或桥接坏死，以及存活肝细胞的严重变性。1225

肝衰竭的诊断标准是什么？

肝衰竭的诊断标准主要包括以下几点：

1. 患者出现极度乏力，伴随明显的消化道症状，如厌食、呕吐和腹胀。
2. 黄疸进行性加深，血清总胆红素（TBil）≥171 μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L。
3. 存在出血倾向，血浆凝血酶原活动度（PTA）≤40%或国际标准化比值（INR）≥1.5。
4. 出现肝性脑病（II度以上）或其他并发症。 此外，肝衰竭的诊断还需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析确定。例如，急性肝衰竭的诊断还需满足在2周内出现II度及以上肝性脑病的条件。127

肝衰竭的治疗方法有哪些？

肝衰竭的治疗方法包括内科药物治疗、人工肝支持治疗和肝移植手术。具体治疗方法如下：

1. 内科药物治疗：早期诊断和治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施，包括护肝抑炎、纠正低蛋白血症等。
2. 人工肝支持治疗：对于肝衰竭患者，尤其是早期和中期患者，进行早期、积极的人工肝治疗，以期有效阻断疾病进展。
3. 肝移植手术：对于经过内科综合治疗和人工肝治疗后疗效欠佳、病情未见好转或恢复的患者，肝移植是最有效的治疗方法。 此外，治疗原则还包括识别并去除引起肝衰的原因，最大限度改善患者的内环境，提供器官功能支持。需要注意的是，生物人工肝及混合型人工肝仍处于实验室研究阶段，尚未成为广泛应用的临床治疗方法。343536373852

肝衰竭患者的预后如何？

肝衰竭患者的预后受多种因素影响，包括病因、病程、治疗措施等。不同类型的肝衰竭具有不同的预后：

1. 急性肝衰竭：病程进展快，危及生命，存活率从10%到40%不等。及时有效的治疗措施可以改善预后。
2. 亚急性肝衰竭：具有治好的可能性，但死亡率常在50%左右，具体预后受肝衰竭分型的影响。
3. 慢性肝衰竭：总体预后可能较差，伴随多种并发症，如上消化道出血、腹水、水肿等，但通过积极救治，预后可以得到一定改善。
4. 慢加急性肝衰竭（ACLF）：在慢性肝病基础上发生急性失代偿，短期病死率高，但通过早期准确预测和优化治疗方案，可以提高患者生存率。 此外，一些研究和评分系统，如MELD评分、APRI评分、FIB-4指数、LiFe评分等，可用于预测肝衰竭患者的预后，帮助指导治疗方案。42[citation