医保骗保花样翻新 “头疼医脚”“小病大治” 医院非法获利

医保欺诈骗保行为多样，严重侵害医保基金安全。

医保欺诈骗保行为

• 行为类型多样：包括冒用他人医保凭证、重复享受待遇、转卖药品等行为。1
• 医疗机构违规：如诱导虚假就医、伪造医学文书、过度诊疗等。1
• 监管力度加大：国家医保局持续打击欺诈骗保行为，追回基金及违约金。2

打击与预防措施

• 监督检查制度：建立健全监督检查制度，推进医保大数据智能监控。2
• 信用评价管理：推动医保信用评价与管理制度，实施守法联合激励和失信联合惩戒。2
• 立法与长效机制：加快医保监管立法，形成以法治体系为保障的监管格局。2

案例与影响

• 典型案例曝光：如锦州市锦京医院院长通过虚假住院骗取医保基金。4
• 严重性认识：医药机构和患者的违法违规行为导致医保基金大量流失。3