DRG是什么

DRG是疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups）的缩写，是一种医疗保险支付方法，根据患者的病情、治疗方式、病程等因素将患者划分为相似的病例组，以确定每组病例的医保支付标准。

概念解释

• 定义：DRG是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具，实质上是一种病例组合分类方案。
• 目的：通过DRG付费，医保基金不超支，使用效率更加高效，对医疗机构和医保患者的管理更加精准。

发展情况

• 起源：20世纪70年代，美国学者研发的一种管理工具为DRG，主要应用于短期住院医疗服务绩效评价及医保付费管理。
• 中国应用：2014年，北京市医疗机构住院服务的绩效评价中，引入“DRG”的分组方法。2019年6月，按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单发布，确定了30个城市作为DRG付费国家试点城市。

适用范围

• 适用：DRG适用于以划分医疗服务产出为目标，本质上是一套“管理工具”，只有那些诊断和治疗方式相似的病例被分入同一组。
• 不适用：不适用于诊断和治疗方式差异较大的病例。

改革目标

• 目标：医保应用DRG付费所期望达到的目标是实现医-保-患三方共赢，通过DRG付费，医院方面诊疗行为更加规范，医疗支出更加合理。