买了保险，因为摔伤去了非二级医院就医，向保险公司提交就医发票后，保险公司以非二级医院就医拒绝理赔，有后续理赔成功的案例吗

保险公司以非二级医院就医为由拒绝理赔的情况并不罕见，但确实存在一些案例中，被保险人成功获得理赔的情况。这些案例通常涉及保险公司未能严格遵守合同条款、被保险人能够证明就医的必要性，或者法院判决支持被保险人的情况。45

📜 法院判决支持被保险人的案例

• 法院判决的依据：在一些案例中，法院判决支持被保险人的主要依据是保险公司未能严格遵守保险合同中的条款，或者被保险人能够证明在非二级医院就医的必要性。例如，2019年12月，原告在家收拾铁块时不慎砸伤脚踝受伤，先后被送往骨科医院、中心医院住院治疗，共计住院38天，支出医疗费20324.67元。法院认为，原告在紧急情况下选择就近就医，符合常理，且保险公司未能提供证据证明原告的选择不合理，因此判决保险公司应予理赔。2

• 紧急情况下的就医选择：在紧急情况下，被保险人选择就近就医而非严格按照保险合同中的医疗机构等级要求，法院通常会考虑实际情况，判决保险公司应予理赔。例如，2022年3月1日，被保险人因罹患疾病首次入院治疗，后经转院于2022年3月9日入院北京某非公立医院A医院进行治疗，实际住院51天。法院认为，被保险人在紧急情况下选择就近就医，符合常理，且保险公司未能提供证据证明被保险人的选择不合理，因此判决保险公司应予理赔。3

📝 保险公司未能严格遵守合同条款

• 合同条款的解释：在一些案例中，保险公司未能严格遵守保险合同中的条款，导致被保险人成功获得理赔。例如，2023年8月，电梯公司为小余垫付了医疗费用等后，根据其购买的雇主责任险向某保险公司申请理赔。但保险公司称，小余就诊的医院不符合保险合同中伤者“应当在二级以上（含二级）医院治疗”的约定，拒绝理赔。法院认为，保险合同中的条款并未明确规定必须在二级以上医院治疗，且保险公司未能提供证据证明小余的选择不合理，因此判决保险公司应予理赔。5

• 保险公司的举证责任：在保险公司以非二级医院就医为由拒绝理赔的情况下，保险公司通常需要提供证据证明被保险人的选择不合理。如果保险公司未能提供充分证据，法院通常会判决保险公司应予理赔。例如，2020年9月，张某入住亳州永康医院，并没有通知保险公司，没有得到保险公司的认可，保险公司因此拒绝理赔。法院认为，保险公司未能提供证据证明张某的选择不合理，因此判决保险公司应予理赔。1

🛠️ 如何提高理赔成功率

• 保留就医记录和证明：在就医过程中，被保险人应尽量保留完整的就医记录和证明，包括病历、诊断证明、医疗费用发票等。这些记录和证明可以作为证据，证明被保险人在非二级医院就医的必要性。例如，2019年12月，原告在家收拾铁块时不慎砸伤脚踝受伤，先后被送往骨科医院、中心医院住院治疗，共计住院38天，支出医疗费20324.67元。原告保留了完整的就医记录和证明，法院因此判决保险公司应予理赔。2

• 及时通知保险公司：在就医过程中，被保险人应及时通知保险公司，并尽量获得保险公司的认可。如果保险公司未能及时提供帮助或认可，被保险人应保留相关证据，以便在理赔过程中使用。例如，2020年9月，张某入住亳州永康医院，并没有通知保险公司，没有得到保险公司的认可，保险公司因此拒绝理赔。如果张某能够及时通知保险公司并获得认可，理赔成功的可能性会更高。1

• 寻求法律援助：如果保险公司以非二级医院就医为由拒绝理赔，被保险人可以寻求法律援助，通过法律途径维护自己的权益。例如，2023年8月，电梯公司为小余垫付了医疗费用等后，根据其购买的雇主责任险向某保险公司申请理赔。但保险公司称，小余就诊的医院不符合保险合同中伤者“应当在二级以上（含二级）医院治疗”的约定，拒绝理赔。电梯公司通过法律途径，最终成功获得理赔。5

通过以上措施，被保险人可以提高在非二级医院就医后成功获得理赔的可能性。