经过讨论，你们小组临床考虑肺脓肿？予以“美罗培南+左氧氟沙星”加强抗感染及止痛等治疗，程奶奶胸痛部分缓解了。再加上你们小组医生轮流的关心开解，悲观的程奶奶反而情绪稳定下来，有时还主动问医生要不要复查下看看肺上那个“脓包”消得如何了。好不容易情绪上安抚下来的程奶奶一直都中低 热，慢慢的气短乏力越来越重。 .10天前程奶奶在静息时也出现呼吸困难，活动后明显加重，不能平卧，查体：T38.5°℃，气管略偏 左，右侧胸廓略塌陷，左肺叩诊呈清音，右肺呈实音，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，未闻及干湿啰 音。 ·你觉得程奶奶这又是怎么啦？ 给出已知信息，待查信息，诊断和鉴别诊断

已知信息

1. 程奶奶之前有肺脓肿的临床考虑，并接受了“美罗培南+左氧氟沙星”的抗感染治疗。
2. 经过治疗和医生的关心，程奶奶的情绪有所稳定，但仍然存在中低热和气短乏力的症状。
3. 10天前，程奶奶在静息时也出现呼吸困难，活动后症状加重，不能平卧。
4. 查体发现体温38.5°C，气管略偏左，右侧胸廓略塌陷，左肺叩诊呈清音，右肺呈实音，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。

待查信息

• 需要进一步的影像学检查（如胸部X光或CT扫描）来评估肺部情况，特别是肺脓肿的变化和是否有新的并发症。
• 需要血液检查，包括血常规、C反应蛋白（CRP）、血培养等，以评估感染的控制情况和炎症反应。
• 需要评估程奶奶的氧合情况，可能需要动脉血气分析来确定是否需要氧疗。

诊断

根据程奶奶的症状和体征，可能的诊断包括：

• 肺脓肿未得到有效控制或复发：考虑到程奶奶之前有肺脓肿的诊断，并且目前仍有发热和呼吸困难的症状，这可能是肺脓肿未得到有效治疗或有复发的迹象。
• 肺部感染加重：由于程奶奶的呼吸困难和发热症状，可能存在肺部感染的加重，需要进一步检查确认。

鉴别诊断

• 肺炎：需要与肺脓肿鉴别，肺炎通常表现为急性起病，伴有高热、咳嗽、咳痰等症状。
• 肺栓塞：程奶奶出现的呼吸困难可能与肺栓塞有关，这是一种严重的并发症，需要通过影像学检查来排除。
• 心力衰竭：气管偏移、胸廓塌陷和呼吸困难可能与心力衰竭有关，需要通过心脏超声等检查来评估。
• 胸腔积液：右侧胸廓塌陷和叩诊实音可能提示存在胸腔积液，需要进一步的影像学检查来确认。

综上所述，程奶奶的情况需要综合考虑多种可能性，并进行相应的检查以明确诊断。47