甲状腺结节分类起源

甲状腺结节是甲状腺组织中出现的异常增生团块，可能是单个或多个，质地可能是实性或囊性。以下是甲状腺结节的分类和起源的相关信息：

1. 囊性结节和海绵状结节：这些结节通常为良性，可评估为C-TIRADS 2类。4
2. 桥本甲状腺炎背景下的均匀高回声结节：在桥本甲状腺炎背景下出现的均匀高回声结节，直径小于1cm时，通常不需要进行细针穿刺细胞学检查（FNAB）。4
3. 结节性甲状腺肿：甲状腺内出现超声表现相似的多发实性为主和（或）囊性结节，通常为良性。4
4. 结节钙化：一些伴有粗钙化或边缘钙化的结节，钙化所致的声影可导致内部特征无法评估。4
5. "暴风雪样"微钙化结节：甲状腺结节内出现难以计数的大量微钙化，即所谓的"暴风雪样"微钙化结节，这通常与恶性结节相关。4
6. 产生过多甲状腺激素的结节（热结节）：这些结节在扫描时显现，因为它们比正常甲状腺组织吸收更多的同位素。热结节几乎不会呈癌性。5
7. 甲状腺TI-RADS分级：包括0类、1类和6类，分别属于甲状腺弥漫性病变、正常甲状腺（或术后）和经病理证实的恶性结节范畴。8

甲状腺结节的起源可能与多种因素有关，包括遗传因素、放射性接触史等。家族史和遗传性酶的缺陷可能导致甲状腺结节的形成。电离辐射是甲状腺结节形成和癌变发生的重要危险因素。3

甲状腺结节的超声检查有哪些不同的分类？

甲状腺结节的超声检查分类主要包括囊性结节、海绵状结节、实性结节等，这些结节根据其内部特征和形态可以进一步细分。例如，囊性结节和海绵状结节通常为良性，可评估为C-TIRADS 2类4。另外，甲状腺结节根据超声征象还可以分为高度可疑恶性、中度可疑恶性、低度可疑恶性、极低度可疑恶性和良性结节9。超声检查是甲状腺结节良恶性评估的重要手段，通过TI-RADS分类系统可以对结节进行风险评估8。

甲状腺结节的良恶性如何通过超声检查进行鉴别？

甲状腺结节的良恶性鉴别可以通过超声检查中的一些特征来进行。例如，高度可疑恶性的结节可能表现为实性或囊实性，具有边缘不规则、微钙化、纵横比大于1、边缘钙化中断以及甲状腺被膜受侵等特征9。中度可疑恶性的结节可能显示实性低回声、边缘规则光滑、无微钙化、纵横比小于等于1、无被膜外侵犯等征象9。此外，超声引导下的细针穿刺细胞学检查（US-FNAB）是区别良、恶性甲状腺结节的最可靠方法13。

甲状腺结节的细针穿刺细胞学检查（FNAB）在什么情况下是必要的？

细针穿刺细胞学检查（FNAB）通常在以下情况下是必要的：当超声检查提示结节有恶性肿瘤征象时，如结节呈低回声、微钙化、边界不清晰、形态不规则、纵横比大于1、包膜外生长、甲状腺外组织挤压、短期内进行性增大、伴可疑的局部淋巴结肿大等11。此外，如果患者有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史，或者血清降钙素水平异常升高，也应考虑进行FNAB11。对于直径大于1cm的甲状腺结节，均可考虑进行FNAB，除非结节为“热结节”、纯囊性结节或根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节2。

甲状腺结节的恶性征象在超声上有哪些表现？

甲状腺结节的恶性征象在超声上可能包括：边缘不规则（浸润性、小分叶或毛刺样）、微钙化、纵横比大于1、边缘钙化中断且低回声突出钙化外、甲状腺被膜受侵等9。这些特征通常与甲状腺乳头状癌相关，其中微钙化、边缘不规则、纵横比大于1是诊断甲状腺癌特异度最高的三个特征9。另外，甲状腺髓样癌在超声上可能表现为体积偏大，多呈低回声或极低回声，多伴有粗大钙化或点状钙化9。

甲状腺结节的诊断和治疗过程中，医生通常会关注哪些病史和体征？

在甲状腺结节的诊断和治疗过程中，医生会关注以下病史和体征：一看危险因素，包括颈部照射或辐射污染史、甲状腺癌或髓样癌家族史、年龄小于20岁或大于70岁、男性2；二问症状，如多数甲状腺结节无症状，极少数有局部压迫表现，结节迅速增大可引起疼痛，良恶性均有可能2；三查体征，如甲状腺的触诊需在病人做吞咽动作时进行，结节质地硬、形状不规则、突起，颈部淋巴结肿大2。此外，恶性结节大多甲状腺功能正常，因此不能通过甲功来判断结节的良恶性，初次确诊甲状腺结节时，一定要查抗体：TPOAb和/或TgAb升高，需要警惕桥本伴乳头状癌或淋巴瘤，血清降钙素（CT）一定要查，血清降钙素升高，需要警惕甲状腺髓样癌2。