重度icans治疗后第三天苏醒且可以吃点东西,最理想的情况下多久能转出icu，治疗后开始算，不是从第一天开始

重度ICANS（免疫效应细胞相关神经毒性综合征）患者在治疗后第三天苏醒且能进食是一个积极的信号，表明患者的病情有所改善。然而，具体的恢复情况和转出ICU的时间需要根据患者的个体差异和治疗反应来决定。

根据现有的信息，ICANS的症状和体征通常在CAR-T细胞输注后第3～6天出现，第7～8天达到高峰，后随着时间推移而逐渐改善，持续2～3周症状消失4。轻度ICANS的中位症状发作时间为第3天，而重度ICANS的中位症状发作时间为第0-1天5。因此，重度ICANS患者的恢复过程可能需要更长的时间。

在最理想的情况下，如果患者在治疗后第三天已经苏醒且能进食，那么在症状逐渐改善的情况下，可能需要2～3周的时间才能完全恢复并考虑转出ICU。但这个时间并不是固定的，需要根据患者的具体恢复情况和医生的评估来确定。

总的来说，重度ICANS患者的恢复和转出ICU的时间需要综合考虑患者的病情、治疗反应以及医生的专业判断。45

ICANS患者在ICU中恢复期间需要哪些特别的护理措施？

ICANS患者在ICU中的恢复期间，需要特别的护理措施以确保患者的安全和舒适。这些措施包括但不限于：

1. 密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度，以及神经系统状态的变化811。
2. 维持呼吸道的通畅，对于有人工气道的患者，需要及时湿化气道并吸除痰液8。
3. 定期翻身以预防压疮的发生，并进行适当的肢体活动以促进血液循环811。
4. 管理患者的营养和水分摄入，可能需要通过管饲或静脉输液来提供所需的营养和水分11。
5. 观察和处理ICANS相关的症状，如失语、意识水平变化、认知功能受损等23。
6. 根据患者的恢复情况，逐步减少镇静和镇痛药物的使用，以促进患者的觉醒和意识恢复12。

CAR-T治疗后出现ICANS的患者，其预后如何？

CAR-T治疗后出现ICANS的患者，其预后受多种因素影响。ICANS是CAR-T细胞治疗后可能会发生的第二大并发症，发生率为20%~60%，严重ICANS（≥3级）的发生率为12%~30%2。ICANS的症状或体征呈进行性发展，包括失语、意识水平变化、认知功能受损等，其中表达性失语是ICANS的特异性症状2。尽管ICANS可能对患者的恢复造成一定的影响，但通过适当的治疗和管理，许多患者能够逐渐恢复。例如，一项研究显示，在接受brexu-cel治疗的MCL患者中，重度ICANS患者中有86%出现急性颅脑MRI表现，但重度神经毒性未影响无进展生存期或总生存期6。

ICANS患者在治疗后第三天苏醒且能进食，是否意味着病情已经稳定？

ICANS患者在治疗后第三天苏醒且能进食是一个积极的信号，表明患者的病情有所改善3。然而，这并不一定意味着病情已经完全稳定。ICANS的症状通常在CAR-T细胞输注后第3～6天出现，第7～8天达到高峰，然后随着时间推移而逐渐改善，症状可能持续2～3周才完全消失45。因此，即使患者在第三天有所好转，仍需要在ICU进行密切观察，以确保症状不会再次恶化，并及时处理可能出现的任何并发症。

ICANS的分级系统是如何帮助医生评估患者病情的严重程度的？

ICANS的分级系统帮助医生评估患者病情的严重程度，通过综合神经系统评估和神经系统症状和体征进行判断。目前应用最为广泛的ICANS分级体系为美国移植和细胞治疗学会（ASTCT）分级系统2。该分级系统需要考虑免疫效应细胞相关脑病(ICE)评分或康奈尔儿童谵妄量表(CAPD)评分，以及患者的具体临床特征，如失语、意识水平变化、认知功能受损等2。ICANS分级由最严重的事件决定，例如，ICE评分为3分的完全性失语患者归类为3级ICANS；ICE评分为0分且不能唤醒的患者归类为4级ICANS2。这种分级方法有助于医生确定治疗策略和监测患者的恢复进程。

CAR-T治疗后出现ICANS的患者，通常需要多长时间才能完全康复？

CAR-T治疗后出现ICANS的患者，完全康复所需的时间因个体差异而异。ICANS的症状通常在CAR-T细胞输注后第3～6天出现，第7～8天达到高峰，然后随着时间推移而逐渐改善，症状可能持续2～3周才完全消失45。然而，这只是一个大致的时间框架，具体的恢复时间可能会根据患者的病情严重程度、治疗反应和个体差异而有所不同。一些患者在出现ICANS并发症后几天内就会康复，而其他患者可能需要更长时间的治疗和恢复19。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗和康复计划，以促进患者的恢复。