4级icans经过高剂量鞘内注射地塞米松后第三天苏醒且可以吃点东西属于难治型icans吗

4级ICANS（免疫效应细胞相关神经毒性综合征）患者在经过高剂量鞘内注射地塞米松治疗后第三天苏醒并且能够进食，这通常不被认为是难治型ICANS。根据3中的信息，难治型ICANS是指对皮质类固醇治疗没有反应的情况。在该研究中，难治型ICANS患者即使在接受了额外治疗后，仍有50%没有得到缓解。而您描述的患者在接受治疗后有所改善，这表明他们对治疗有反应，因此不属于难治型ICANS。3

地塞米松治疗ICANS的疗效如何评估？

地塞米松作为一种糖皮质激素，在治疗免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）时，主要通过其抗炎和免疫抑制作用来控制炎症反应和减轻症状。根据一项研究，患者在回输治疗后第11天出现4级ICANS症状，经过地塞米松等治疗后3天症状得到缓解，认知及语言逐渐恢复1。此外，地塞米松的疗效也与其剂量和治疗时间有关。研究表明，早期鞘内注射皮质类固醇治疗ICANS，有助于缩短类固醇的暴露时间和累积剂量，并延长患者无进展生存期（PFS）3。因此，地塞米松治疗ICANS的疗效可以通过症状缓解、持续时间、累积剂量和患者生存期等方面进行评估。

地塞米松治疗ICANS时，常见的副作用有哪些？

地塞米松作为一种长效糖皮质激素，虽然具有强大的抗炎和免疫抑制作用，但长期或大剂量使用也可能产生一些副作用。常见的副作用包括医源性库欣综合征，表现为向心性肥胖、体重增加、下腹部膨胀等2023。此外，地塞米松还可能引起糖尿病、高血压、肌肉萎缩、骨折、胃肠道溃疡等1827。在ICANS治疗中，虽然地塞米松的副作用相对较低，但仍需密切监测患者的病情变化，以减少潜在风险。

除了地塞米松，还有哪些药物可以用于治疗ICANS？

目前，临床上主要使用皮质类固醇，如地塞米松，来处理CAR-T治疗相关的ICANS。然而，也有研究探索了其他药物在ICANS治疗中的应用。例如，一项研究显示，早期鞘内注射氢化可的松±鞘内化疗来治疗重度和难治性ICAN，可以缩短皮质类固醇的暴露时间和累积剂量3。此外，IL-6抑制剂如托珠单抗也可用于缓解ICANS期间的细胞因子释放综合征11。然而，目前尚缺乏皮质类固醇以外的ICANS有效处理方法，仍需进一步研究和探索。

ICANS的诊断标准是什么？

ICANS的诊断主要基于患者的临床表现、免疫效应细胞相关脑病（ICE）评分以及影像学检查。ICE评分包括患者的定向力、命名、指令执行、书写、计数能力等方面，结合患者的临床症状和影像学改变，共分为4级32。此外，神经影像学和脑电图（EEG）检查虽然对ICANS的诊断没有特异性，但可以提供有关脑水肿等严重症状的有用临床信息30。因此，ICANS的诊断需要综合考虑多方面的信息，包括症状、评分和辅助检查结果。

ICANS的预防措施有哪些？

ICANS的预防主要依赖于对CAR-T细胞治疗过程中可能出现的并发症的密切监测和管理。一些研究和指南提出了预防性使用地塞米松等药物来降低ICANS的风险。例如，在一项关于Axi-cel治疗后进行地塞米松预防性使用的研究中，发现地塞米松预防性使用与3-4级ICANS显著减少相关8。此外，2024年欧洲血液学协会（EHA）年会中公布的一项研究也评估了预防性地塞米松对接受Axi-cel治疗非霍奇金淋巴瘤（NHL）后毒性、疗效及炎症生物标志物水平的影响91213。因此，预防性使用地塞米松等药物，结合密切监测和管理，是ICANS预防的重要措施之一。同时，对患者进行充分的风险评估和教育，以及及时识别和处理潜在的并发症，也是预防ICANS的关键。