高剂量地塞米松治疗重度icans在第三天时苏醒且少量进食，至少还需要在icu观察多久

高剂量地塞米松治疗重度ICANS（免疫效应细胞相关神经毒性综合征）时，患者如果在第三天苏醒并能够少量进食，这表明治疗可能已经开始显现效果。然而，ICANS症状通常在CAR-T细胞输注后第3～6天出现，第7～8天达到高峰，然后逐渐改善，症状可能持续2～3周才完全消失3。因此，即使患者在第三天有所好转，仍需要在ICU进行密切观察，以确保症状不会再次恶化。

重度ICANS患者的中位症状发作时间为第0-1天，第五天时症状可能达到高峰3。这意味着，尽管患者在第三天有所改善，但考虑到症状可能在第五天达到高峰，患者至少需要在ICU观察至症状高峰过后，以确保安全和及时处理可能出现的任何并发症。

综合考虑，患者至少需要在ICU观察至症状高峰过后，并且症状开始明显改善，通常至少需要2～3周的时间。然而，具体的观察时间还需根据患者的个体情况和医生的临床判断来确定。3

高剂量地塞米松治疗ICANS的疗效如何？

高剂量地塞米松在治疗免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）方面显示出一定的疗效。ICANS症状通常在CAR-T细胞输注后第3至6天出现，第7至8天达到高峰，随后逐渐改善，持续2至3周症状消失3。对于重度ICANS患者，中位症状发作时间为第0至1天，第五天时症状可能达到高峰3。此外，地塞米松预防性治疗与较低的3-4级ICANS发生率相关，且短期疗效相当，对CRS的发生率或严重度没有影响10。在一项研究中，观察到大剂量地塞米松联合小剂量利妥昔单抗作为二线方案治疗原发免疫性血小板减少症(ITP)的疗效和安全性4。然而，高剂量地塞米松对于未经治疗过的免疫性血小板减少症患者的长期疗效和安全性尚不清楚5。

地塞米松在治疗ICANS时的副作用有哪些？

地塞米松作为一种长效糖皮质激素，在治疗过程中可能会产生一些副作用。在较大剂量下，地塞米松可能会引起骨质疏松、消化道溃疡和类库欣综合征症状，并增加并发感染风险12。此外，地塞米松可能会影响糖代谢导致高血糖甚至糖尿病，还可能引起血压升高15。地塞米松的副作用还包括可能抑制内源性致热原的合成与释放、抑制炎症反应，导致机体的很多免疫应答被抑制，减弱机体免疫功能，激发和加重感染，并且掩盖病情，增加治疗难度12。在临床用药时，医师往往更多地关注地塞米松的疗效，而忽视了药物副作用，以致存在许多用药误区12。

ICANS患者在ICU观察期间需要注意哪些护理措施？

ICANS患者在ICU观察期间需要进行细致的护理以确保患者安全和舒适。护理措施包括但不限于以下几点：

1. 给于病人舒适的体位，如抬高床头、半卧位等，鼓励清醒患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅23。
2. 保持病房内合适的温度和湿度，营造一个良好的恢复环境22。
3. 不断安慰病人，给予精神上的安抚和支持23。
4. 监测和观察患者的生命体征，包括心电监测、血压监测、呼吸监测、氧饱和度监测等，并及时报告异常情况25。
5. 对于插有引流管的患者，记录其引流量，并根据患者的病情，检测患者的各项指标19。
6. 对于有呼吸机的患者，要时刻观察参数，出现报警等异常要尽快进行处理19。
7. 需要为患者备齐必备急救药品，保持静脉通畅19。
8. 需要对患者进行生活上的照顾，注意饮食方面，尽量少食多餐，禁忌辛辣刺激性食物19。

除了地塞米松，还有哪些药物可以用于治疗ICANS？

除了地塞米松，其他药物也可用于治疗ICANS。例如，全反式维甲酸已被证明具有免疫调节作用，并可促进血小板生成，可能对ICANS患者有益6。此外，甲泼尼龙也是一种常用的糖皮质激素，可以用于治疗ICANS8。然而，具体的药物选择和治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况制定。

ICANS患者在出院后需要进行哪些长期随访和监测？

ICANS患者在出院后需要进行长期的随访和监测，以确保患者的健康状况得到持续的管理和改善。具体的随访和监测措施可能包括：

1. 定期进行身体检查，监测患者的神经功能和认知状态，评估是否有任何持续或新出现的症状34。
2. 监测患者的血液指标，包括血小板计数和其他可能受影响的血液成分4。
3. 评估患者的生活质量和心理状态，提供必要的心理支持和干预34。
4. 教育患者和家属关于ICANS的知识，包括可能的复发风险和如何识别症状恶化的迹象34。
5. 根据患者的具体情况，可能需要调整药物治疗方案，并监测药物的疗效和副作用45。
6. 鼓励患者保持健康的生活方式，包括适当的运动、均衡的饮食和良好的睡眠习惯34。

请注意，这些建议仅供参考，具体的随访和监测计划应由患者的治疗医生制定，并根据患者的个体需求进行调整