免疫治疗起效首次icans缓解后在接下来的免疫治疗中icans发生率和严重程度会降低吗

免疫治疗起效后，首次ICANS（免疫效应细胞相关神经毒性综合征）缓解是否会导致接下来免疫治疗中ICANS的发生率和严重程度降低，目前并没有直接的证据表明这一点。ICANS是CAR-T细胞治疗后可能会发生的第二大并发症，其发生率为20%~60%，严重ICANS（≥3级）的发生率为12%~30%2。ICANS通常在细胞因子释放综合征（CRS）之后发生，并且经常在CRS缓解后出现2。

尽管在某些情况下，患者在治疗后ICANS等级得到改善，例如在一项研究中，68%的患者在接受司妥昔单抗治疗后ICANS等级有所改善，从开始治疗到首次ICANS缓解的中位时间为5天5，但这并不意味着在接下来的治疗中ICANS的发生率和严重程度会降低。ICANS的发生与多种因素有关，包括疾病类型、疾病负担、肿瘤负荷、肿瘤临床分期、累及器官的损伤程度等2。

此外，ICANS的管理目前主要依赖于皮质类固醇，而IL-6受体拮抗剂托珠单抗虽然被批准用于治疗中度至重度CRS，但对ICANS无效，甚至可能会加重ICANS3。因此，即使患者在首次治疗后ICANS得到缓解，也不能保证在后续治疗中ICANS的发生率和严重程度会有所降低。

综上所述，目前没有足够的证据表明首次ICANS缓解后，在接下来的免疫治疗中ICANS的发生率和严重程度会降低。每个患者的反应和治疗结果可能会有所不同，需要根据个体情况和医生的评估来确定最佳的治疗方案。

**ICANS的发生率和严重程度在首次缓解后会降低吗?

ICANS，即免疫效应细胞相关神经毒性综合征，是一种可能在CAR-T细胞治疗后发生的并发症。根据现有的研究，ICANS的发生率和严重程度在首次缓解后可能会有所变化，但具体情况可能因个体差异和治疗方式的不同而异。

1. 发生率：ICANS的发生率在CAR-T细胞治疗后通常较高，有研究显示其发生率为20%~60%，严重ICANS（≥3级）的发生率为12%~30%。2
2. 严重程度：ICANS的严重程度可能在首次缓解后有所降低，但并非所有患者都会经历明显的缓解。一些患者在CAR-T细胞输注后的一个月内可能会出现延迟性发病，且症状可能持续2~3周。1113
3. 影响因素：ICANS的发生率和严重程度可能受到多种因素的影响，包括肿瘤负荷、肿瘤临床分期、累及器官的损伤程度等。2

**CAR-T细胞治疗后ICANS的发生率和严重程度如何?

CAR-T细胞治疗后，ICANS的发生率和严重程度是患者和医生关注的重点。以下是一些关键点：

1. 发生率：ICANS是CAR-T细胞治疗后可能会发生的第二大并发症，其发生率为20%~60%，严重ICANS（≥3级）的发生率为12%~30%。2
2. 严重程度：ICANS的严重程度可能因个体差异而异。一些患者在CAR-T细胞输注后的一个月内可能会出现延迟性发病，且症状可能持续2~3周。1113
3. 临床特征：ICANS的症状或体征呈进行性发展，包括失语、意识水平变化、认知功能受损、运动减弱、癫痫和脑水肿等。2
4. 管理：目前ICANS管理的主要方法仍然是皮质类固醇，因为目标治疗目前尚缺乏。3

**托珠单抗对ICANS的治疗效果如何?

托珠单抗是一种IL-6受体拮抗剂，已被批准用于治疗中度至重度CRS（细胞因子释放综合征）。然而，其对ICANS的治疗效果存在一定的争议：

1. 无效性：托珠单抗对ICANS无效，现实世界的数据继续显示淋巴瘤患者接受axicabtagene ciloleucel（axi-cel）治疗的严重ICANS率>30%。3
2. 可能加重：此外，托珠单抗可能会加重ICANS。3
3. 治疗时机：托珠单抗治疗CRS的时机也需要更深入的探讨，以确保其在CAR-T细胞治疗中的有效性。17

**预防性皮质类固醇的使用对ICANS的发生率有何影响?

预防性皮质类固醇的使用在ICANS管理中具有一定的作用，但其对发生率的影响仍需进一步研究：

1. 降低严重ICANS发生率：一些研究已经研究了预防性皮质类固醇的使用，并报告了严重ICANS率降低的趋势。3
2. 全级别ICANS发生率：尽管预防性皮质类固醇的使用可能降低严重ICANS的发生率，但全级别的神经毒性率仍然较高，为58-61%。321
3. 争议：皮质类固醇的使用仍然存在争议，实施干预的决定可能会因中心和/或该中心内的个别医生而异。19

**阿那奎拉在预防ICANS方面的疗效如何?

阿那奎拉（Anakinra）是一种IL-1受体拮抗剂，已有研究表明其在预防ICANS方面可能具有潜在的疗效：

1. 临床前研究：通过工程化CAR-T细胞提供IL-1受体拮抗剂（IL-1Ra）或给予IL-1Ra，预防性使用阿那奎拉可消除CAR-T细胞介导的免疫毒性，而不影响疗效。3
2. 临床试验：研究人员启动了一项Ⅱ期临床试验，评估阿那奎拉在预防CD19定向CAR-T细胞疗法治疗B细胞淋巴瘤患者严重ICANS方面的疗效。327
3. 研究目的：该临床试验的主要终点是CAR-T细胞首次输注后28天内严重（≥3级）ICANS的发生率。3