重度icans在有效治疗后通常在两到三周缓解吗

是的，重度免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）在经过有效治疗后，症状通常在2至3周内缓解。ICANS的症状和体征通常在CAR-T细胞输注后的第3至6天出现，并在第7至8天达到高峰，随后随着时间推移逐渐改善，整个症状可能持续2至3周后消失。即使在重度ICANS患者中，经过有效治疗，病情也可能在两周后有所缓解7810。然而，具体病情稳定所需的时间可能因个体差异和治疗反应而有所不同10。

**ICANS的常见症状有哪些？

ICANS，即免疫效应细胞相关神经毒性综合征，是一种可能在某些类型免疫治疗后出现的临床和神经精神综合征。常见症状包括脑病伴意识混乱和行为改变、表达性失语或其他语言障碍、书写困难、构音困难、精细运动障碍、震颤、肌阵挛和头痛。此外，ICANS的临床表现还可能包括失语、震颤、嗜睡、癫痫，严重者可出现窒息、昏迷或脑水肿，甚至危及生命。这些症状的严重程度可以从轻微到严重不等，且大多数患者的临床症状是可逆的222326272829。

**地塞米松治疗ICANS的有效性如何？

地塞米松作为一种糖皮质激素，在治疗ICANS时主要通过其抗炎和免疫抑制作用来控制炎症反应。在一些情况下，地塞米松治疗已被证明是有效的，尤其是在重度ICANS患者中。例如，有研究显示，经过高剂量鞘内注射地塞米松治疗后，病情可能会有所波动，早期进行鞘内注射皮质类固醇治疗ICANS有助于缩短类固醇的使用时间，并且可以延长患者的无进展生存期（PFS）103031。此外，有“真实世界”分析表明，地塞米松预防性治疗与较低的3-4级ICANS发生率相关，且短期疗效相当3233。

**ICANS的诊断标准是什么？

ICANS的诊断主要根据免疫效应细胞相关脑病（ICE）评分，这包括对患者的定向力、命名、指令执行、书写、计数能力进行评估。此外，诊断还需要结合患者的临床症状和影像学改变。根据美国细胞治疗移植协会（ASTCT）有关ICANS的分级标准，诊断通常分为4级39。然而，值得注意的是，神经影像学和脑电图（EEG）的模式对于ICANS的诊断是非特异性的，但它们可以提供有用的临床信息，如检测到脑水肿等严重相关症状36。

**ICANS的预防措施有哪些？

ICANS的预防措施包括在CAR-T治疗后严密监测微小残留病（MRD）和B淋巴细胞，如果MRD转阳或持续升高，对有靶向药物靶标患者进行靶向治疗或联合化疗。此外，对于复杂病例或多系统免疫相关不良事件的管理，可能需要转诊至三级医疗中心。在免疫治疗过程中，允许接种灭活或灭活的疫苗374243。

**CAR-T细胞治疗后ICANS的发生率是多少？

CAR-T细胞治疗后ICANS的发生率可以在不同研究中有所不同。一项研究的主要终点是CAR-T细胞输注后头28天内严重（≥3级）ICANS的发生率，其中25名患者（81%）在CAR-T细胞输注后的第2天开始使用托珠单抗45。另一项研究的主要终点也是CAR-T细胞首次输注后28天内严重（≥3级）ICANS的发生率，关键次要终点包括严重CRS、全级别CRS和ICANS的发生率46。此外，有研究显示，31例患者（40.8%）在接受BCMA CAR-T细胞治疗后表现出新的神经系统症状，包括6例患者出现重度症状（7.9%）28。这些数据表明ICANS是CAR-T细胞治疗中需要密切关注的不良反应之一。