免疫治疗起效后引起重度icans在高剂量鞘内注射地塞米松缓解后还能继续进行免疫治疗吗

免疫治疗引起的重度免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）在经过高剂量鞘内注射地塞米松治疗并得到缓解后，是否可以继续进行免疫治疗，需要根据患者的具体情况和医生的专业判断来决定。

首先，ICANS是CAR-T细胞疗法中可能发生的副作用之一，其发病机制尚未完全阐明[5]。在治疗过程中，如果患者出现ICANS，通常需要立即采取相应的治疗措施，如使用皮质类固醇等药物[4][5]。在一些情况下，ICANS可能对皮质类固醇治疗有反应，症状得到缓解[3]。

然而，即使ICANS症状得到缓解，也不意味着患者可以立即恢复免疫治疗。需要考虑的因素包括患者的整体健康状况、ICANS的严重程度、治疗后的恢复情况以及潜在的风险和收益。医生会根据这些因素综合评估，决定是否继续免疫治疗或调整治疗方案[8]。

此外，对于难治性ICANS患者，可能需要探索其他治疗方法，如早期鞘内注射类固醇或使用其他药物，如IL-6抑制剂等[3][7]。但目前尚缺乏皮质类固醇以外的ICANS有效处理方法，仍需进一步研究和探索。

总之，在ICANS得到缓解后，是否可以继续免疫治疗需要根据患者的具体情况和医生的专业判断。治疗策略应根据患者的病情变化进行动态调整，以确保患者的安全和治疗效果[3][8]。

免疫治疗引起的4级ICANS在治疗后第三天苏醒且可以进食，是否意味着病情已经完全控制？

免疫治疗引起的4级ICANS（免疫效应细胞相关神经毒性综合征）患者在治疗后第三天苏醒且能够进食，这通常是一个积极的信号，表明患者的病情有所改善。然而，这并不一定意味着免疫治疗已经完全起效，因为ICANS的恢复过程可能需要更长时间，并且可能存在一些延迟效应。"ICANS的分级是由最严重的事件决定的，例如，如果患者的ICE评分为0分且不能唤醒，那么他们将被归类为4级ICANS"[8]。因此，患者能够在第三天苏醒并进食，说明其病情至少在某种程度上有所缓解，但是否完全控制还需要根据患者的具体病情和恢复情况来决定是否需要调整治疗方案[3]。

在免疫治疗引起的4级ICANS治疗中，如何评估患者的恢复情况和治疗效果？

评估免疫治疗引起的4级ICANS患者的恢复情况和治疗效果，可以通过症状缓解、持续时间、累积剂量和患者生存期等方面进行。地塞米松治疗ICANS的疗效与其剂量和治疗时间有关。"一项研究，患者在回输治疗后第11天出现4级ICANS症状，经过地塞米松等治疗后3天症状得到缓解，认知及语言逐渐恢复"[1]。此外，早期鞘内注射皮质类固醇治疗ICANS，有助于缩短类固醇的暴露时间和累积剂量，并延长患者无进展生存期（PFS）[3]。因此，治疗效果的评估需要综合考虑这些因素。

免疫治疗引起的4级ICANS患者苏醒后，是否需要继续密切监测病情变化？

是的，免疫治疗引起的4级ICANS患者苏醒后，仍需要继续密切监测病情变化。尽管苏醒和能够进食是一个积极的信号，但ICANS的恢复过程可能需要更长时间，并且可能存在一些延迟效应。"ICANS的发病机制仍未完全阐明"[5]，因此，患者的具体恢复情况会因个体差异而有所不同。"对于能否转出重症监护病房，需要根据患者的具体病情和恢复情况来决定"[14]。此外，地塞米松等药物的副作用也需要被监测，以减少潜在风险[27]。

除了地塞米松，还有哪些药物或治疗方法可以用于治疗免疫治疗引起的4级ICANS？

除了地塞米松，临床上也在探索其他药物和治疗方法用于治疗免疫治疗引起的4级ICANS。例如，"早期鞘内注射氢化可的松±鞘内化疗来治疗重度和难治性ICAN，可以缩短皮质类固醇的暴露时间和累积剂量"[3]。此外，"IL-6抑制剂如托珠单抗也可用于缓解ICANS期间的细胞因子释放综合征"[11]。然而，目前尚缺乏皮质类固醇以外的ICANS有效处理方法，仍需进一步研究和探索。

免疫治疗引起的4级ICANS患者在治疗后苏醒，是否需要调整或重新评估免疫治疗方案？

免疫治疗引起的4级ICANS患者在治疗后苏醒，需要根据患者的具体病情和恢复情况来决定是否需要调整或重新评估免疫治疗方案。"目前没有足够的证据表明首次ICANS缓解后，在接下来的免疫治疗中ICANS的发生率和严重程度会降低"[35]。每个患者的反应和治疗结果可能会有所不同，需要根据个体情况和医生的评估来做出决策。此外，治疗策略应根据患者的病情变化进行动态调整，对于≥2级ICANS患者，可予地塞米松10 mg每6小时1次或甲泼尼龙等药物[3]。